Reforma de Salud con obstáculos para implementarse

Daniel Valencia
Redacción

A la reforma al sistema de salud, prometida desde 2003 por el gobierno del entonces presidente Francisco Flores, todavía le hace falta sortear varios obstáculos para poder llegar a buen término. Actualmente no hay un proyecto de ley definido y sus costos, su financiamiento y su planificación son inciertos. Ni siquiera los diputados de los partidos que hace más de un año presentaron el proyecto al presidente Antonio Saca, los conocen.

“Se tiene que discutir muy bien. Tenemos entendido que el texto que presentamos en la mesa de concertación para la reforma de salud no es el mismo que vendrá a esta Asamblea”, dice el diputado del PDC, Rodolfo Parker.

En su esencia, la reforma -trabajada con una participación intersectorial desde 2003, cuando Flores creó una mesa permanente para discutir el tema-, busca que el Ministerio de Salud sea el ente rector de un sistema nacional, integrado por el Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS), Bienestar Magisterial y Sanidad Militar.

El ministro de Salud, Guillermo Maza, no tiene reparos al reconocer que una reforma de este tipo puede seguir tardándose “varios” meses. “Todavía no hay estimados de cuánto nos va a costar la reforma, el documento financiero todavía se está trabajando. Se conocerá todo eso hasta que el sistema esté reorganizado. Y todavía no está reorganizado”, asegura Meza.

El pasado 1º de junio, el presidente Saca anunció que el proyecto de ley para la Creación del Sistema Nacional de Salud estaba por enviarse al Parlamento. Los diputados de la comisión de salud de la Asamblea Legislativa, sin embargo, dudan que el documento que llegue sea el mismo que se consensuó antes.

Para los legisladores del FMLN, quienes se ausentaron a finales de 2004 de las mesas de concertación y no participaron en las discusiones del documento que trabaja el Ejecutivo, todo tendrá que revisarse “con lupa”.

“A ver de donde saldrán fondos para que esto se haga. A ver si en realidad lo que buscan no es privatizar la salud”, afirma el diputado Salvador Arias, en alusión a una de las consignas que llevó a una huelga médica de nueve meses (entre 2002 y 2003)

Héctor Silva, ex diputado de Cambio Democrático y quien participó en las mesas de Gobernabilidad Democrática dedicada al tema, comparte, al igual que el legislador del FMLN, que uno de los principales vacíos de la propuesta será el tema financiero.

“Esto pasa por cambiar recolección tributaria, hay que aumentar ingresos a nivel local y hablar de impuesto predial, hay que eliminar huecos y hacer eficiente el sistema”, dice.

El ministro de Salud, al responder sobre este tema, utiliza las mismas palabras que ocupó hace casi un mes el presidente Saca. “La reforma no utilizará un gasto cuantioso de un solo golpe y se hará de forma gradual”, asegura.

Una “tímida” reforma

Las medidas aprobadas y que quedaron en manos del Ejecutivo en marzo de 2003, y que fueron consensuadas por los partidos PCN, PDC, CD y ARENA, se centraron en cuatro ejes principales: modificación al Código de Salud para que el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) sea quien determine los precios de los medicamentos, extensión de cobertura a grupos prioritarios, mejora de servicios y salud preventiva.

Pero lo curioso de la propuesta, según explica el mismo Héctor Silva, es que ésta no busca unificar el sistema de inmediato, promesa hecha por el presidente Saca y por el Ministro de Salud.

“¿Unificar el sistema? Sí. Pero ahorita es imposible”, señala Silva. “En lo que le queda al presidente Saca es imposible. Por eso hemos planteado lo que a nuestro juicio sí es posible hacer para más adelante culminar ese objetivo”, apunta el ex legislador.

La actual alcaldesa de San Salvador y ex presidenta por el FMLN de la comisión de Salud, Violeta Menjívar, señala, sin embargo, que la propuesta puede ser viable si de verdad el Ejecutivo quiere unificar el sistema.

“Con las epidemias de rotavirus, el MSPAS y el ISSS se unen y el ISSS atiende niños que no están asegurados. Entonces, si funciona, ¿por qué no lo hacemos permanente?, señala.

Incierta ampliación de cobertura

Pese a que una de las metas trazadas con la propuesta es la ampliación de cobertura de servicios, el anteproyecto tampoco contempla porcentajes concretos a los que se quiere llegar.

Maza solo se atreve a decir que la ampliación se hará “hasta donde sea posible”. Además, asegura que todo depende de cómo uno lo quiera ver. Según él, desde el punto de vista geográfico hay un 100% de cobertura, pero en calidad la cifra es menor. “Hay que mejorar”, añade.

Silva señala que la reforma puede quedarse estancada si el gobierno no busca nuevos consensos y si no reactiva la mesa de negociación. Para él, “todo puede quedarse en publicidad” y teme a que el FMLN quiera tomar protagonismo en este nuevo escenario.

El FMLN presentó a mediados de mayo de 2005 diez propuestas de reformas al sistema de salud como contrapeso a la propuesta trabajada por el Ejecutivo y el resto de partidos. En ese entonces, los partidos que se reunieron semanalmente durante ocho meses dijeron un tajante “no” a las propuestas del partido de izquierda. “Haremos que esta vez sí se incluyan esos puntos en la propuesta final”, sostiene el diputado Arias.